雖小編很不擅長寫文章的人，但還是想分享許多自身的經驗給大家，希望大家也能
好孕，然後把這份好孕也傳給我~嘻嘻
以下整理出不孕檢查順序：
☆六項激素檢查
(包括：促卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、
睪酮(T)、催乳激素(PRL))
FSH由腦下垂體前葉所分泌，是卵泡發育成長所需荷爾蒙之一，主要作用在促使卵
泡發育長大成熟。但這項指標變異性大，建議連續評估2到3個週期比較具參考性，
另外，若有接受過卵巢手術或本身有子宮內膜異位症者參考性降低。
若檢查報告數值大於12 miu/ml，代表卵巢功能可能已近衰竭。
|
FSH |
< 8 |
8~10 |
10~12 |
12~25 |
> 25 |
|
卵子庫存量 |
豐富 |
輕度衰退 |
中度衰退 |
嚴重衰退 |
接近停經 |
|
刺激排卵數 |
> 10顆 |
10 ± 2顆 |
< 8顆 |
< 5顆 |
0~1顆 |
LH（黃體生成激素 ）是腦下垂體前葉所分泌之荷爾蒙，LH與FSH共同作用維持卵巢的月經周期，
導致排卵與黃體形成。
FSH/LH 比值，以接近1為最佳，但FSH與LH數值需大於5小於10
FSH/LH比值在2之內，有正常排卵也無問題。如果FSH值超出範圍會影響排卵。
LH/FSH >2-3，就要小心可能是多囊，需要到醫院做陰道超音波確認。
E2（雌二醇）的水平有助於監測排卵的情況。因為雌二醇水平反映了卵泡成熟度，
測量結束對於分析性發育狀況，無月經病因，不孕和絕經的成因都很有價值。
E2< 73.2 pmol/ L，表示卵巢早衰。
P（孕酮）由卵巢的黃體分泌的孕激素，主要功能是抑制子宮收縮，使子宮內膜由
增生期轉變為分泌期，為受精卵著床及發育作準備。 排卵前最好小於1，排卵後最
好大於15 ng/ml。
T(睪酮)是一種類固醇荷爾蒙，為人體主要的雄性激素，也是雄性激素中活性最強
的一種。
PRL（ 催乳激素）為腺垂體分泌的一種蛋白質激素，其對乳腺與泌乳的作用主要
為促進乳腺發育生長，引起並維持泌乳。過多的催乳素可能抑制FSH及LH的分泌，抑
制卵巢功能，抑制排卵。
通常到不孕門診時最先會做的檢查就是六項激素檢查。此檢查是辨斷女性內分泌、卵
巢功能...等項目，雖然不是絕對，但大多醫生會依據六項激素的檢查結果來評估患
者的治療計劃。因為激素有可能會在短時間有所變化，所以一般不孕中心會於每個月生
理第3天固定抽血檢查。當然也有醫生於排卵後抽血來辨斷黃體素是否不足。
六項激素檢查內容及標準值→https://kknews.cc/health/65rev.html
☆AMH
什麼是抗穆勒氏管激素（AMH）呢?
AMH是一種由卵巢Preantral follicles之顆粒細胞所分泌的醣蛋白荷爾蒙，會隨年齡
增長與庫存卵子減少而降低，目前已成為評估卵子庫存量最重要指標。
但AMH僅代表卵的數目多少，並不代表品質，卵的品質是跟年紀有關係。
例如若AMH值很低，但病人年輕卵子品質好，即使卵子數量少還是有機會懷孕；
年紀大則卵的品質就比較差了，即使AMH值不錯，但懷孕率還是會受到影響！
|
AMH ( ng/ml ) |
> 2 |
< 2 |
< 0.8 |
|
卵子庫存量 |
還夠用 |
嚴重衰退 |
接近停經 |
|
刺激排卵數 |
4顆以上 |
不超過4顆 |
1~2顆 |
另外，AMH其實是會抑制FSH的作用、減少E2分泌的。但在一般正常排卵、規律月經
的情況下，卵子品質並不受影響，但是在無排性的多囊性卵巢時會明顯的影響：AMH
很高但E2很低時，卵子品質會明顯變差。
初期到醫院看診的話，一般AMH會與六項激素一併抽血做檢查，檢查結果數值也比較
穩定，因此不需要每個月做檢查。
在看診的同時，醫院也會安排陰道超音波檢查子宮卵巢形狀是否正常、
是否有腫瘤。如果是接近排卵日則檢查內膜厚度、卵泡數量及大小。有子宮肌瘤、
巧克力囊腫的話，可追加檢查CA125來了解是否有惡性的可能，又或者是子宮內膜
異位症。都沒有問題的話，接下來可能會檢查甲狀腺功能。
☆TSH（甲狀腺功能）
TSH異常，女性的比例多於男性，且常發生在生育年齡的女性，經常導致月經失調，
進而影響受孕機率，甚至懷孕後造成母體及胎兒健康不良的結果。在人體內，腦下
腺垂體分泌甲狀腺促進素（TSH），來控制甲狀腺分泌兩種甲狀腺賀爾蒙T3及T4，
它們是生命不可或缺的要素，掌管體內新陳代謝，生長及發育諸多功能。
由於甲狀腺促進素（TSH）的構造與濾泡刺激素（FSH）、黃體素刺激素（LH）及
人類絨毛膜激素（HCG）類似，因此當甲狀腺功能異常時，無論是甲狀腺亢進或是
功能低下，都有可能影響其他三種賀爾蒙的分泌，間接影響排卵功能，
進而造成不孕。
本來就有甲狀腺功能異常(無論是亢進抑或低下)，必須調整到功能正常再懷孕。
甲狀腺功能低下(TSH遠遠超過4µ IU/ml)，在進入人工生殖療程誘導排卵前最
好補充甲狀腺素至TSH低於2.5µ IU/ml ，比較容易懷孕。
☆血糖
ㄧ般來說，體內的胰臟會分泌胰島素，負責將血液之中的糖轉換成能量來使用，
但若出現「胰島素阻抗」的情形，血糖不易轉成能量，自然便會有血糖較高的
問題。而長期高血糖，除會有免疫系統功能低下狀況，也會影響卵巢內分泌功能，
當卵巢無法正常排卵，自然也就增加不孕風險。
參考網址：https://mamibuy.com.tw/talk/article/94314
一般第二次看診時會順便做一些血液常規檢查（白血球、紅血球...）來評估是否有貧血等問題，
以及肝功能、腎功能、膽固醇等檢查，雖然不太清楚檢查的用意，但這些項目其實在婚前健檢裡都會出現，可見還是有其必要性。
可以一次總合上述項目全驗也不用扎好幾次針。
上述檢查完後，醫生可能在排卵日前安排輸卵管攝影。
☆輸卵管攝影
輸卵管攝影是對於診斷女性不孕症非常重要的檢查，是一種較不具侵犯性的檢查，
它能呈現子宮腔、輸卵管的通暢性及部份腹腔內的狀況，可作為不孕症後續治療的
重要依據。
輸卵管攝影真的是會讓怕痛的人當場叫媽，但痛歸痛，該做的還是要做。
若檢查出有卵管阻塞或沾黏的話，可能要先行做腹腔鏡手術排除問題。
接下來，有的醫生會建議做維他命D3和DHEA的檢查。
☆D3
近年來，越來越多文獻指出維他命D3和男性造精、女性卵巢功能和性腺賀爾蒙
作用都具有一定程度的影響力 。在不孕症患者中，若有維他命D3缺乏或不足的現象，
適量補充維他命D3後(食補或曬曬太陽即可)，或許能夠以少量的成本投資帶來令人開
心的好消息。
☆DHEA
許多臨床研究也證實，女性隨著年齡的增長，DHEA在體內逐漸降低，若能持續
補充DHEA，不但能提昇卵巢退化後雌激素、黃體激素及雄性激素的活性，有助
於改善婦女的卵巢反應、卵巢儲能不佳的問題，甚至於IVF試管嬰兒亦有所助益，
而且能改善生理、精神情緒方面的困擾並改善睡眠品質。
小編還有遇過醫師要求乳房篩檢，雖然不到40歲的女性是需要自費的，但畢竟
現在乳癌的女性不斷在增加，想要個健康的小BABY，要先有個健康的媽媽才行。
非常感謝醫生的建議。
上面三個項目雖然都很重要，但也不是必要項目，建議大家可以與另一半討論後，
再決定是否要做檢查。
另外還有大家比較容易忽略的就是男性的精液檢查及女性分泌物的問題。
如果另一半不想專程跑醫院檢查的話，市面上有販賣許多可以在家簡單測試精蟲的
產品，不妨試試。但畢竟我們不是專家，還是經由醫生判斷會比較好，若發現有精
索靜脈曲張的情形，可能需要轉診到泌尿科做處理。至於令很多女性煩惱的分泌物
問題不解決，也會影響受孕，不可輕忽。
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接下來可能就要開始進入到促發排卵療程，首先會在經期的第3~4天開始服用5天排
卵藥促使卵泡發育，快排卵時打破卵針，接著排卵日自然同房。因為怕卵巢過度疲
勞，測試三個週期需要暫停讓卵巢休息。
若使用排卵藥的效果不佳（卵泡顆數沒有變多、子宮內膜變薄），醫生就會改打排
卵針，生產排卵針公司有好幾家，若打了排卵針還是沒效果，下個週期可以與醫師
討論換別家排卵針。
目前為止算是半人工授孕，如果還是沒成功的話，接下來就要進入人工授孕（IUI）
了。IUI流程與上述相同，只是把自然同房的部分改以人工方式將精液洗滌注入子宮
裡。有報告顯示人工授孕4次未成功，再做人工授孕的成功率相對較低，所以大家可
以先設定好停損點，2~3次沒成功話，或許該考慮進行下一步。
所謂的下一步就是試管嬰兒了。但在這之前，我覺得應該先做幾項檢查。
☆子宮鏡檢查
子宮鏡為內視鏡的其中一種，分軟式和硬式，利用管徑極小的內視鏡從陰道經由子宮
頸進入子宮腔內，觀察子宮環境，發現病灶及治療。
軟式可檢查子宮腔內的瘜肉、子宮腔內肌瘤、子宮腔內沾黏或子宮腔中隔、子宮異常
出血、月經過多、停經後又陰道出血、骨盆腔發炎或長期下腹痛等。不需麻醉。
硬式經由陰道進入子宮腔，是微創手術的一種，不需經由腹腔所以腹部無傷口，侵襲
性小、復原快、疼痛少，需於麻醉下進行，可直接處理子宮腔內的病灶(例如: 瘜肉、
子宮腔內肌瘤、子宮腔內沾黏或子宮腔中隔)，當日即可出院。
子宮鏡其實蠻重要的，光利用陰道超音波檢查子宮，會有很多問題看不出來的。
小編也是直到試管要植入前被醫生要求做子宮鏡才發現原來子宮裡很多瘜肉和沾黏，
這都會影響受孕。後來因為切除瘜肉也必需休息1~3個月，植入時間也得延後，
若能早點去做檢查就好了。只是，子宮鏡算小手術，多少有些疼痛，不是讓人輕易
就決定去做的檢查。但如果人工授孕1~2次也未見成果的話，或許可以考慮先做子宮
鏡檢查。子宮鏡要在月經乾淨，約週期第7至第11天做檢查。
☆自體免疫檢查
少數人的免疫系統會攻擊自己的胚胎，造成胚胎無法著床或反覆流產。
用抽血檢查即可知道體內是否具有特殊抗體。
自體免疫檢查:
1.Anti-Cardiolipin lgG
2.Anti-Cardiolipin lgM
3.Anti-thyroglobulin Ab
4.Anti-TPO
5.Anti-phospholipid Ab
6.Autoimmune Disease Screen
7.Anti-Nuclear Autibody(ANA)
凝固學檢查:
1.Protein S
2.Protein C
3.Anti-thrombin III
4.Lupus anticoagulant-DRVVT
5.D-Dimer(Quantitative)
6.Homocysteine(Serum)
可以先詢問就診的婦產科是否有做自體免疫檢查，也可以到各區的聯合醫事所，
或醫院的免疫風溼科檢查。
不需月經第3天，隨時都可檢查。
網站參考:
☆精蟲抗體檢查
夫妻的任何一方把精蟲當做外來物，引起身體的免疫反應而產生的抗體即為抗精
蟲抗體。這些精蟲抗體如果出現在生殖道及精蟲上和精液裡﹐會造成受孕困難的
可能，當然就常常變成不孕症。抗精蟲抗體（Antisperm Antibodies）」藉著抗
原抗體複合體的形成來影響受孕，如果結合於精子的尾部則會降低精蟲的活動力,
如果結合於精子的頭部則會干擾精卵的結合, 影響受精，進而造成不孕。但即使
發現有精蟲抗體的問題，比起治療，最快的方法就是直接人工授孕或試管嬰兒了。
☆染色體檢查
部分男性及女性不孕症患者是染色體異常的遺傳性疾病造成，在接受治療前先進
行染色體異常檢查，有助於正確診斷，特別是受到不孕困擾2年以上的男性與女性
，以及曾經流產的女性，更須同時接受抽血檢查。但即使發現一方染色體有問題，
也很難從治療下手，醫生們都會建議試管嬰兒時要追加PGS的項目。
又經過一系列的檢查，來到了試管嬰兒（IVF）。試管嬰兒的內容就比較繁複，
不在此做說明。
請大家參考試管嬰兒流程： https://www.e-stork.com.tw/page/ivf
最後到植入前，醫生們就會推薦將胚胎做PGS，以及ERA檢測。
☆PGS
胚胎著床前基因篩檢 （Pre-implantation Genetic Screening , PGS）。
為了篩檢胚胎染色體數目是不是正確 ，並期望選取染色體數目正確的胚胎植
入，目標是提高著床率，減少植入胚胎數目。但也有備孕夫妻認為將胚胎做
PGS檢測的費用太高，以及送檢的胚胎都不合格無法植入...等疑慮。
☆ERA
子宮內膜容受性分析檢測(ERA)是最新發展針對子宮著床窗口期分析的技術，
可藉由ERA的檢測精準的找出子宮內膜允許胚胎著床的正確期間，也可稱為內
膜著床空窗期。按照檢測的分析及建議，校正胚胎植入的時機點，達到較高
的懷孕率。ERA檢測需將內膜切片送至西班牙檢驗，需等待1個月時間，且費
用不低，但終身最多只需檢查一次。
PGS和ERA畢竟又是另一筆花費，如果試管第一次失敗了，或許可以再來考慮是
否要追加這二個項目。
懷孕真的是一件很神奇的事，其中有很多是我們還無法掌握的，並不是說做這麼
多的檢查，就一定找得出問題，也不是說檢查出有問題就代表我們註定不孕。
若是不了解備孕所需的檢查，希望這篇文章能幫助到大家。若是都做過檢查，
找不出問題的人，該慶幸自己身體很健康，期望得子，也許不是遠事！！
在家DIY人工授孕：https://shopee.tw/product/9526829/1779513705/
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2019/4/22更新
最近想開始再一次進入試管治療，這一次主要加驗的項目是ERA，因為目前為止未著床原因不明，
也有醫生指出，說不定是著床窗口期的問題。
上網發現在驗ERA時還可以同時進行EMMA和ALICE的檢查。
☆EMMA
EMMA（子宮內菌叢檢查）是檢查子宮內膜的細菌種類及數量。
子宮內的乳酸菌比例高時，比較容易著床，懷孕率也會上昇。
此檢查可得知子宮內膜內細菌種類、數量是否正常，
若末達到平衡狀態，需提升子宮內乳酸菌比例，改善子宮環境，增加受孕率。
希望調整子宮環境，增加著床率的人，或是無法順利著床的人，不妨試試EMMA。
不要以為子宮內是無菌的！！！參考文章: 女性子宮裡的「無害」細菌：降低試管嬰兒成功率
☆ALICE
ALICE （慢性子宮內膜炎檢查）是檢查是否有引起內膜炎的細菌。不孕患者中約有30%患有慢性子宮內膜炎。
慢性子宮內膜炎經由細菌感染而發炎，是會造成不孕的原因之一。慢性子宮內膜炎的不孕者中，習慣性流產佔30%，
著床不全約佔患者中66%。
建議檢查對象:
有做過試管，卻未著床的人、早期流產經驗的人、
目前醫院也有ERA+EMMA+ALICE一套的檢查~~~
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